心血管健康-如何保护心血管健康

欧洲每年有400多万人死于心血管疾病(CVD)。其中大部分由动脉阻塞所致,即动脉粥样硬化性CVD。该指南就如何通过生活方式和药物来改变血脂水平以降低动脉粥样硬化性CVD的风险提供了建议。

指导工作组主席、英国牛津大学MRC人口健康研究组主任Colin Baigent教授说:“目前,大量实验、流行病学、基因研究和随机临床试验的证据表明,LDL-C升高是心脏病和脑卒中发生的一个重要因素。无论患者基线水平如何,降低LDL-C均能降低CVD发病风险。这意味着,对于心脏病或脑卒中的极高危人群来说,即使LDL-C的基线水平低于平均水平,降低LDL-C也是有效的。”

即使把LDL-C水平降到很低也是安全的。该指南旨在确保使用现有的降脂药物(他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂)来尽可能有效地降低高危人群的LDL-C水平。建议这类患者LDL-C水平在达标的同时还需较基线%。

“这是为了确保高危或极高危的患者接受强化降低LDL-C治疗。”指南工作组主席、意大利米兰大学药理学和生物分子科学系Alberico L.Catapano教授说“对于当前治疗下LDL-C已经接近目标水平的患者,将给予额外治疗,以进一步提供至少50%的降低。”

“他汀类药物耐受性很好,真正的‘他汀类药物不耐受’是少见的。大多数患者都可以服用他汀类药物,”瑞士日内瓦大学医院心脏科主任、指导工作组主席François Mach教授指出“他汀类药物的副作用很少。这些包括糖尿病发生风险增加,以及罕见情况下引起肌病。但他汀类药物的益处远远大于其危害,即便在CVD风险较低的人群中也是如此。”

然而,对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前妇女不建议使用他汀类药物。Catapano教授说:“尽管还未证明这些药物在妊娠早期会导致胎儿畸形,但由于缺乏正式研究,妇女在任何可能怀孕的时间阶段应避免服用他汀类药物。”

75岁以上的患者他汀类药物治疗证据有限。该指南建议,75岁或以上人群应用他汀类药物时,应综合考虑其风险水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、健康状况和药物相互作用的风险。

指南同时对CVD患者风险分层进行了修订,将动脉粥样硬化性CVD、糖尿病伴靶器官损伤、家族性高胆固醇血症和严重慢性肾病患者均归为极高危(提供强化降LDL治疗)。无论患者是否有心脏病或脑卒中,特定风险类别的治疗目标均适用。

自2016年指南以来的证据表明,LP(a)升高是动脉粥样硬化性CVD的原因之一,遗传性LP(a)升高的患者与家族性高胆固醇血症患者具有相似的心脏病或脑卒中风险。由于LP(a)在很大程度上是由基因决定的,因此指南建议在成年后至少进行一次基因检测。Baigent教授表示:“检测应该在40岁左右进行,以便在其心脏病或脑卒中发作之前确定他们的发病风险。”

尽管使用了他汀类药物,指南仍建议对高甘油三酯血症患者联合使用鱼油补充剂(尤其是ICosapent乙基)。在这类患者中,补充鱼油可降低1/4动脉粥样硬化性CVD(包括心脏病和脑卒中)风险。

该指南提倡对心血管疾病风险进行终生管理。这意味着,应鼓励所有年龄和风险水平的人采用和维持健康的生活方式。Mach教授强调:“健康饮食、避免吸烟和规律锻炼是最基本措施。”此外,他表示“没有证据表明鱼油补充剂能预防首发心脏病和脑卒中,因此我们不建议健康人服用。”

指导小组主席、芬兰图尔库PET中心主任Juhani Knuuti教授表示:“空气污染和环境噪音会增加心脏病和卒中的风险,因此需要制定政策和法规,将二者降至最低。患有慢性冠脉综合征的患者应避免前往交通拥挤的地区,并考虑佩戴口罩。采用高效微粒空气过滤器的空气净化器可减少室内污染。”

该文件涵盖了慢性冠脉综合征,是先前稳定冠状动脉疾病(CAD)指南的延续。“这反映了一个事实,即CAD可以是急性,也可以是慢性的,两者都是动态的,” 指导方针特别工作组主席、爱尔兰戈尔韦兰姆转化医学研究所介入心脏病学William Wijns教授表示“CAD的治疗是终生的,旨在预防疾病的发展和心脏病发作等心血管事件。”

相比于之前的指南,新指南更加重视生活方式,因为不健康的行为会导致慢性冠脉综合征的发展,改变生活方式可以防止其恶化。

患者应,避免被动吸烟,多吃蔬菜、水果和全谷类食物,并限制饱和脂肪和酒精的摄入。建议维持健康的体重,每天30到60分钟的适度运动。对于没有症状(如胸痛)的患者,性生活诱发症状的风险较低。每年推广流感疫苗接种,尤其是老年患者,以防止心脏病发作和早逝。

冠心病患者发生情绪和焦虑障碍风险是没有冠心病患者的两倍。压力、抑郁和焦虑使改善生活方式和坚持用药变得困难。我们应该鼓励那些有抑郁、焦虑或压力的患者进行专业咨询。

认知行为疗法还可以帮助患者遵循健康的生活方式,例如支持患者设定现实目标、自我监控、接受朋友和家人的支持,以及计划如何改变和应对困难情况。此外,一些患者(例如发生急性事件或病态肥胖后)应接受基于运动的心脏康复治疗,并接受包括心脏病学家、GPS、营养师、物理治疗师、心理学家和药剂师在内的多学科团队的帮助。

慢性冠脉综合征患者需要使用药物来减轻症状和预防心脏病发作和心血管死亡等急性事件。所有患者均推荐使用他汀类药物,高危患者推荐使用抗血栓药物,而其他药物如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂则针对特定人群选用。

Knuuti教授表示:“即使没有任何症状,患者也需要按医嘱服药。促进生活方式改变和坚持服药应是患者每次与GPs或专家(包括护士和心脏病专家)见面目的的一部分。”

对一些患者来说,对阻塞动脉的血运重建是一种重要的治疗方法,例如那些预后不良的高危患者和那些症状不受生活方式改变和药物控制的患者。

慢性冠脉综合征的诊断自之前的指南发布以来有了显著进展。六种最常见的临床情况概述如下:

Wijns教授说:“每种情况都需要不同的诊断和治疗方法。但总的来说,慢性动脉综合征的治疗需要患者长期保持健康生活习惯、坚持服药以及对特定患者进行干预。”

ESC指南工作组主席,瑞典斯德哥尔摩卡洛林斯卡研究所和卡洛林斯卡大学医院心脏病学专家Francesco Cosentino教授说:“这些指南的重点是提供如何预防和控制糖尿病对心脏和脉管系统影响的最新信息,重点关注2013年以来出现的新研究。”

EASD指南工作组主席,英国利兹大学医学院专家Peter J.Grant教授说:“最近的试验表明,治疗2型糖尿病的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有心血管安全性和有效性。在此,我们提供明确的建议。”全球糖尿病患病率持续上升。据预测,到2045年,全球将有6亿多人患有2型糖尿病,约同等数量的人处于糖尿病前期。据估计,在中国和印度等国家,糖尿病影响了约10%的人口,另外,在6000万欧洲人。

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