近年来医院药师的职能不断细分，合理用药工作不断深化，药师逐渐受到关注和重视。早在1905年，新版美国药典（USP）开始在药剂师和医生之间划定界限，药剂师处于医生和病人之间，审核处方错误，监测药物相互作用。
笔者结合三级公立医院绩效考核指标内容分析，处方审核与处方点评之间存在什么差异？医院要如何提高处方点评率、提高处方合格率、提高临床合理用药水平？
2007年5月发布的原国家卫生部令第53号《处方管理办法》（下文简称《办法》）中指出：医疗机构应当建立处方点评指导，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时干预。
2010年2月，原卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》）中指出：对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
2018年7月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、后勤保障部联合发布实施《医疗机构处方审核规范》（下文简称《审核规范》）中指出：药师是处方审核的第一责任人。医疗机构所有处方均应该经过药师审核后，才可进入划价收费与处方调配环节；对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。
处方审核可通过整合药品说明书、临床用药指南、专病用药指南、特殊用药方案和药事管理法规，结合医院政策管理要求、医疗特色，根据科室、医生、病种、药品等多个维度，建立起适合本医院临床合理用药知识库。
患者临床诊断与药品适应症是否相符、是否含有药品禁忌症、药品用法用量是否准确、有无重复用药、体内是否发生相互作用、是否存在配伍禁忌、是否属于特殊人群（新生儿、婴幼儿、老年人、慢性病患者等）、有无药物过敏、是否违反医院相关规定……。
在处方审核系统中，将「用药合理性实时审核功能」嵌入到医生工作站与药师工作站，临床医师开具处方前，系统根据「临床合理用药专业知识库」以及「用药合理性审核引擎」，对处方开具用药进行实时、有效、快速的事前审核，并依据审核问题设置的严重程度，给予医生及审方药师对应的信息警示。
审方药师可对处方出现的问题进行干预，并与临床医师实时线上沟通，在临床医师同审方药师没有协商一致时，医师不能打印处方，做到对问题处方「第一时间干预」，从源头上减少不合理用药处方。
美国早在1992年在所有药师职责中规定，若在审核处方过程中发现问题，且必要时进行介入，成为药师依法守法，行使专业和伦理的职责，也是中心职责。处方审核系统流程见图1。
根据《规范》要求：按照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等为点评依据。
①点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；
②病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份；
③根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，每年进行1-2次特定药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药）使用情况进行点评。
基于HIS的临床药学服务平台，其医嘱审核模块嵌入合理用药软件，作为处方（医嘱）审核功能的有效补充，合理用药监控系统（PASS）设置了处方（医嘱）点评功能，药师可实现对患者处方（医嘱）的抽样、任务分配、点评及结果追踪、结果统计等。
也可以根据科室、病区、诊断、药品分类等，制定处方（医嘱）点评的抽样模板，以及按病例比例或指定数量进行病例随机抽取。
药师根据点评结果对临床药物使用的合理性和规范性进行分析及评价，并及时与临床科室反馈问题，确保临床用药合理。
处方审核需在医生开具处方之前，预留时间既不影响医师开方，又要保证审方药师对问题处方「事前」的干预性和有效性。
李鑫等人研究指出，结合问题处方提交至审核药师电脑界面时间、药师浏览时间以及药师反应时间等，通过统计最终将处方前置审核的预留时间定为30秒；审核具有实时性，最佳预留时间，可根据医院信息系统的实际情况和审核药师的专业能力来设定。
然而，处方（医嘱）点评属于药师对处方（医嘱）「事后」的评价，根据《规范》要求，药师应该每月对门急诊处方及病房医嘱进行随机抽样并点评分析，点评时间较为充裕，属于回顾性研究。
处方审核只需对开具处方进行实时、有效、快速的审核，对当前患者的基本情况、诊断、病史等只有简单的查对和判断。
而处方点评要对处方（医嘱）进行系统点评，需要仔细查对患者基本情况、病情诊断及依据、全方位的病程变化等，并要有循证医学或循证药学的依据进行分析及评价，对发现的系统性问题及时与临床科室反馈，达到合理用药的目的。
处方审核为实时并持续改进处方合格率的有效手段，其本质是规范处方（医嘱）和审批用药合理，从而提升医院处方合格率。
处方点评为对处方回顾性的、查漏补缺式进一步提高临床合理用药，必要时按照医院文件进行经济处罚，其本质是深层次分析问题处方（医嘱）产生的原因，从而在制度层面加强医生合理用药意识。
《办法》中指出：具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药等药师审核调剂工作。
《规范》中指出：点评小组每月对门急诊处方、住院处方（医嘱）、专项特定药物的使用情况进行点评；点评小组成员主要由接受临床药师规范化培训并获得临床药师证书的临床药师。
通过处方前置审核信息集成平台，可实现对HIS、电子病历、护理系统、PASS系统等系统中患者临床信息和生命体征及时获取，有效提高了医疗质量及医疗安全。
处方审核与处方点评二者本质上存在差异，但作用上相辅相成，将临床合理用药信息化，确保处方的权威性、合理性、安全性，保障患者用药安全有效，减少医疗纠纷等方面发挥了重要作用，为临床医生、药师合理用药指明了方向。
《关于三级公立医院绩效考核工作的意见》（下文简称《意见》）要求，考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等四个一级指标构成，其中在医疗质量项下的二级指标——合理用药中的第16项指标为点评处方占处方总数的比例，是医院药学部门重要的管理指标。
在不完全理解指标要求的情况下，很多医院填报。